Glukose-Keton-Index (GKI) erklärt: Was deine Messwerte bedeuten

Was der GKI misst und wie du ihn berechnest

In deinem Blut sind immer beide Brennstoffe unterwegs: Glukose (Zucker) und Ketone (aus Fett gemacht). An einem normalen Esstag ist die Glukose hoch und Ketone sind kaum vorhanden. Je länger ein Fasten dauert, desto weiter sinkt die Glukose und desto höher klettern die Ketone. Der Glukose-Keton-Index bringt beide einfach auf eine Skala, indem er das eine durch das andere teilt - eine einzige Zahl sagt dir dann, welcher Brennstoff gerade gewinnt.

Die Formel braucht beide Werte in derselben Einheit, mmol/l. Ketonmessgeräte geben die Blutketone (Beta-Hydroxybutyrat, BHB) ohnehin in mmol/l an. Der Haken ist die Glukose: In Deutschland ist meist mg/dl üblich, und diesen Wert teilst du durch 18, um mmol/l zu erhalten. Danach teilst du Glukose durch Ketone.

Vorgeschlagen wurde der Index 2015 von der Arbeitsgruppe des Krebsforschers Thomas Seyfried, um Patienten in metabolischer Therapie einen einzigen Zielwert statt zweier Zahlen an die Hand zu geben. Inzwischen ist er die Standardanzeige auf Verbrauchergeräten, denn für einen gesunden Menschen beim Fasten funktioniert er genauso gut: Er filtert das tägliche Rauschen beider Werte heraus und zeigt den Trend.

Die Zonen, von satt bis therapeutisch

Die Bereiche unten sind die, mit denen die meisten Messgeräte und Fachleute arbeiten. Sie stammen aus der Arbeit der Seyfried-Gruppe und wurden seither von jeder App leicht vereinfacht; die genauen Grenzen schwanken um einen Punkt hin oder her.

Zwei Dinge lohnen den Blick. Erstens ist die Skala nicht linear - der Abstand zwischen 9 und 3 ist der Unterschied zwischen „kaum am Fasten“ und „deutlich am Fasten“, während der Abstand zwischen 1,5 und 0,9 kaum der Rede wert ist. Zweitens gibt es unten keinen Preis zu gewinnen. Ob 1,1 oder 0,9 sagt bei einem gesunden Menschen mit einem 3-Tage-Fasten nichts Nützliches aus; beides heißt, du bist tief drin und machst es richtig.

Ein echtes 72-Stunden-Fasten, gemessen

Das sind echte Fingerkuppen-Messwerte von einem von uns, aufgenommen mit einem Glukose- und Ketonmessgerät für Zuhause, während eines Wasserfastens mit Elektrolyten und sonst nichts. Ein Fasten, eine Person - ein echtes Beispiel, keine Studie - aber die Form der Kurve sehen fast alle so.

Liest man die Zeilen quer, fallen drei Dinge auf. Die Ketone klettern stetig und hören erst auf, wenn du isst: 1,4, 3,1, 4,1, 5,7 und am Ende 9,7 - zwei Stunden nach der ersten Mahlzeit dann halbiert. Die Glukose fällt nicht in gerader Linie: Sie sinkt, kommt zurück, sinkt wieder und pendelt sich um 60 ein. Und der GKI bewegt sich vor allem in den ersten anderthalb Tagen, legt sich dann um 1 herum und rutscht an Tag drei darunter - genau das, was die Zonentabelle vorhersagt.

Die Zeile nach dem Fastenbrechen lohnt auch einen Blick. Zwei Stunden nach dem ersten Essen aus Brühe, Kollagen, Avocado, Eiern und etwas Sauerkraut lag die Glukose bei 82 - praktisch kein Anstieg, weil es nichts gab, womit sie hätte anspringen können. Das ist das praktische Argument für eine kohlenhydratarme erste Mahlzeit: Die vorübergehende Insulinresistenz nach dem Fasten bekommt gar nicht erst Gelegenheit, sich zu zeigen. Die Ketone dagegen reagieren sofort - Protein und das zurückkehrende Insulin drosseln die Produktion innerhalb von Stunden, und der GKI stieg von 0,3 wieder auf 1,3.

Warum die Glukose mitten im Fasten wieder steigt

Das ist der Wert, der die meisten verwirrt. Die Glukose lag in Stunde 32 bei 67 und in Stunde 48 bei 80 - höher, nicht niedriger, und das ohne Essen. Hat sich das Fasten selbst gebrochen?

Nein. Dein Körper lässt die Glukose nicht Richtung null fallen, weil ein paar Gewebe - rote Blutkörperchen, Teile der Niere, ein Bruchteil des Gehirns - nur damit laufen können. Also stellt die Leber während des gesamten Fastens neue Glukose her, ein Vorgang namens Gluconeogenese. Der Rohstoff ist Glycerin, das jedes Mal frei wird, wenn ein Fettmolekül zur Energiegewinnung zerlegt wird, dazu Laktat und eine kleine Menge Aminosäuren. Je mehr Fett du verbrennst, desto mehr Glycerin wird frei und desto mehr Glukose kann die Leber daraus bauen. Tief in der Ketose speist sich die Glukoseproduktion also aus der Fettverbrennung selbst.

Deshalb pendelt sich die Glukose bei einem längeren Fasten meist irgendwo zwischen 60 und 80 ein und schwankt dort, statt weiter abzurutschen. Und deshalb sagt ein einzelner Glukosewert sehr wenig darüber aus, wie das Fasten läuft. Die Information steckt im Ketonwert und im GKI: Solange die Ketone weiter steigen, ist das Fasten intakt, ganz gleich was die Glukose in den letzten Stunden gemacht hat.

Was therapeutische Ketose wirklich bedeutet

Der Begriff klingt wie ein Versprechen, deshalb lohnt sich Genauigkeit. „Therapeutische Ketose“ ist ein Etikett aus der klinischen Forschung für das tiefere Ende der Ketose - Blutketone über etwa 3 mmol/l, GKI unter 3 und idealerweise nahe 1. Es kommt aus den medizinischen Anwendungen ketogener Ernährung: ursprünglich medikamentenresistente Epilepsie bei Kindern, wo die ketogene Diät seit einem Jahrhundert eingesetzt wird, und in jüngerer Zeit die Forschung zu Krebsstoffwechsel, einigen Hirnerkrankungen und Stoffwechselerkrankungen.

In dieser Forschung dient der GKI als Zielgröße, weil er genau das abbildet, worauf die Therapie hinauswill: wenig verfügbare Glukose bei gleichzeitig viel verfügbaren Ketonen. Seyfrieds Gruppe schlug für Krebspatienten in metabolischer Therapie einen GKI von 1 oder darunter als Ziel vor. Daher stammt das „GKI unter 1“, das in Fastenforen herumgeistert.

Für einen gesunden Menschen mit einem 3-Tage-Fasten lautet die ehrliche Einordnung: Den therapeutischen Bereich zu erreichen ist normal, zu erwarten und sicher. Es bestätigt, dass du so tief drin bist, wie ein Wasserfasten kommt. Es bedeutet nicht, dass in deinem Körper eine bestimmte therapeutische Wirkung abläuft - diese Aussagen werden an Patienten untersucht, unter Aufsicht, mit Protokollen über Wochen. Das Etikett beschreibt den Zustand, nicht ein garantiertes Ergebnis.

Ketose ist keine Ketoazidose

Weil beide Wörter mit „Keto“ anfangen, macht ein Wert von 4 oder 5 mmol/l manche Menschen nervös. Der Unterschied ist einfach und wichtig.

Ketose, der Zustand beim Fasten, ist reguliert. Insulin ist niedrig, aber vorhanden, und es hält die Ketonproduktion in einem Korridor - typischerweise 3-6 mmol/l am tiefen Ende eines Wasserfastens, und gegen Ende von Tag drei kommen manche über 9. Die Glukose ist niedrig oder normal. Der Blut-pH bleibt normal.

Die diabetische Ketoazidose ist unreguliert. Sie entsteht, wenn überhaupt kein Insulin da ist - im Grunde bei Typ-1-Diabetes oder unter bestimmten Umständen bei fortgeschrittenem Typ 2. Ohne Insulin klettern die Ketone ungebremst über 10 mmol/l, und entscheidend: Die Glukose ist gleichzeitig hoch, oft über 250 mg/dl, weil nichts sie in die Zellen bringt. Das Blut wird sauer. Das ist ein medizinischer Notfall.

Das Muster eines Fastens - steigende Ketone bei niedriger oder normaler Glukose - ist also per Definition keine Ketoazidose. Wenn du Typ-1-Diabetes hast, gehört vor einem längeren Fasten eine Ärztin oder ein Arzt mit ins Boot; das Messgerät allein reicht nicht. Für alle anderen gilt: Ketone von 4 bei einer Glukose von 80 sind ein Fasten, das gut läuft.

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